Caso clínico: Teratoma Mediastinal

Rx PA

Rx lateral

TC de tórax con contraste

Historia:

9 y.o. chica con historial de varios meses de dolor sordo, intermitente, torácica subesternal - alivia al sentarse y tratados con AINE.

Caso Diagnóstico:

Teratoma Mediastinal maduro

Examen:

El examen físico no revela nada. EKG normal.

Recomendaciones:

• Radiografías de tórax PA y laterales: grande, circunscrita en masa mediastinal anterior tope con la aorta ascendente, la arteria pulmonar y de frontera del corazón izquierdo. Sin adenopatías evidentes o derrame pleural.

• TC de tórax con contraste: circunscrito, anterior heterogénea masa mediastinal que contiene múltiples componentes con una atenuación de líquidos y grasa, pero no hay calcificaciones. La masa se apoya y desplaza el timo - pero aparece separada. Sin adenopatía o evidencia de invasión local.

DDX:

»El diagnóstico diferencial de un niño con una masa mediastínica en la radiografía de tórax incluye:

 • Timoma

 • Carcinoide tímico

 • Carcinoma tímico

 • Quiste tímico

 • Timolipoma

 • Linfoma

 • Los tumores de células germinales (incluyendo teratoma y seminoma)

 • Adenoma de paratiroides

 • Linfangioma

 • Bocio intratorácico

 »El más común de estos son timoma, tumor de células germinales, bocio subesternal, y el linfoma. Todas las demás condiciones son raras.

 »En este paciente la aparición CT, especialmente la presencia de grasa, es altamente específico para un teratoma.

 »Además, la falta de contigüidad de la masa con la tiroides produce bocio muy poco probable, el sexo del paciente hace que un tumor maligno de células germinales poco probable, la ausencia de adenopatías sostiene en otro lugar contra el linfoma, y ​​su edad hace poco probable timoma.

Tx Seguimiento:

Además de formación de imágenes, la evaluación de una masa mediastínica anterior incluye la medición de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina de suero, vistos con timoma, y ​​AFP y beta-HCG visto con algunos tumores malignos de células germinales. Los pacientes con masas primarias suelen someterse a una resección quirúrgica. La presencia de linfadenopatía (lo que implica el linfoma o enfermedad metastásica) o AFP sérica elevada o beta-HCG debe impulsar la biopsia limitada seguido por la consulta oncológica y quimioterapia o radioterapia cuando sea apropiado. La resección de tumor residual seguirá en algunos casos.

En este caso, el teratoma maduro fue resecado con éxito.

Discusión

Presentada por Chris Lebrun y Joon Yun, estudiantes de medicina.